捤獥 汤捯 [별지1]
氠瑢
2027년 식자재(물품) 구매 입찰참가신청서
신청인
상호(법인명)
사업자등록번호
소 재 지
전화번호(핸드폰)
대 표 자
주민등록번호
업 태
납품희망품목
입찰보증금
본인은 낙찰 후 계약 미체결 시 귀 기관에 연간추정금액의 5/100에 해당하는 입찰보증금을 현금으로 납부할 것을 확약합니다.
확약자 : (인)
사용인감
사용인감을 다음과 같이 신고합니다.
(인)
대리인
본 입찰에 관한 일체의 권한을 다음의 자에게 위임합니다.
소 속
전화번호(핸드폰)
성 명
생년월일
본인은 식자재 납품업체 모집 공고에 공고사항을 모두 승낙하고 붙임서류를 첨부하여 제출하며, 제출서류에 만약 허위사실이 발생될 시 계약이 취소됨을 확인합니다.
- 붙임서류 -
1) [별지1] 참가신청서 1부
2) [별지2] 개인정보수집·이용·제공 동의서
3) [별지3] 청렴계약이행서약서 1부
4) [별지4] 업체 기초조사표 1부
5) [별지5] 납품거래실적 현황 1부
6) 사업자등록증 사본 1부
7) 영업신고증 사본 1부
8) 법인등기부등본 1부
9) 인감증명서(법인 또는 개인) 및 사용인감계 각 1부
10) 재직증명서 및 위임장(대리인의 경우) 1부
11) 국세 및 지방세 완납증명서 1부
12) 영업배상책임보험증권 및 생산물배상책임보험증권 사본 각 1부
13) HACCP 인증서 사본 1부
14) 납품차량등록증 사본 각 1부
15) 사업장 및 식품취급차량의 소독필증 사본 각 1부
16) 업체소개(일반현황, 재무현황) 및 제안서 1부
17) 물품구매 규격서(가격제안서) 1부 ※원본 이메일제출(jlcwc@daum.net)
2026년 월 일
신청인 : (인)
사회복지법인 대한불교조계종사회복지재단 중림종합사회복지관장 귀중
[별지2]
개인정보 수집․이용․제공 동의서
氠瑢
본인은 개인정보보호법 제15조에 따라 다음의 정보를 수집하여 활용하는데 동의하며, 2027년 중림종합사회
복지관 급식 식자재 납품업체선정 입찰업무처리를 위하여 정보를 제공하는 것에 동의합니다.
◼ 기본 개인정보 수집․이용
氠瑢
개인정보를 제공받는 자
중림종합사회복지관
개인정보의 수집 및 이용목적
2027년 중림종합사회복지관 식자재 납품업체선정 심사
수집하는 기본 개인정보 항목
○ 필수항목 : 성명, 주소, 생년월일, 연락처
개인정보 보유 및 이용 기간
5년
동의 거부 권리 및
동의 거부에 따른 제한사항
귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시 2027년 중림종합사회복지관 식자재 납품업체선정 입찰참가가 어려워질 수 있습니다.
본인은 개인정보보호법 제15조의 규정에 의거하여 본인의 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?
□ 동의함 □ 동의하지 않음
◼ 개인정보 제3자 제공
氠瑢
개인정보를 제공받는 자
중림종합사회복지관
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 이용 목적
2027년 중림종합사회복지관 식자재 납품업체선정 심사
제공되는 개인정보 항목
제공한 개인정보 일체
개인정보를 제공 받는 자의
개인정보 보유 및 이용기간
5년
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항
귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시 2027년 중림종합사회복지관 식자재 납품업체선정 입찰참가가 어려워질 수 있습니다.
본인은 개인정보보호법 제17조의1 규정에 의거하여 본인의 개인정보가 제3자에게 제공됨에 동의하십니까?
□ 동의함 □ 동의하지 않음
개인정보보호법 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.
2026. . .
성명 : (인)
사회복지법인 대한불교조계종사회복지재단 중림종합사회복지관 귀중
※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.
[별지3]
청렴계약 이행서약서
당사는 부패 없는 투명한 기업경영과 공정한 행정이 사회발전과 국가 경쟁력에 중요한 관건이 됨을 깊이 인식하며, 국제적으로도 OECD 뇌물방지 협약이 발효되고 부패기업 및 국가에 대한 제재가 강화되는 추세에 맞추어 청렴계약제 시행 취지에 적극 호응하여 중림종합사회복지관에서 시행하는 무료급식사업 식자재납품 입찰에 참여함에 있어 당사 임직원은 아래의 사항을 준수할 것을 서약합니다.
1. 입찰가격의 유지나 특정인의 낙찰을 위한 담합을 하거나 다른 업체와 협정, 결의, 합의하여 입찰의 자유경쟁을 부당하게 저해하는 일체의 불공정한 행위를 않겠습니다.
이를 위반하여 경쟁 입찰에 있어 입찰자간에 서로 상의하여 미리 입찰가격을 협정하거나 歭扯 특정인의 낙찰을 위하여 담합을 한 사실이 드러날 경우 중림종합사회복지관이 시행하는 입찰에 참가자격 제한처분을 받은 날로부터 2년 동안 참여하지 않고, 위와 같이 담합 등 불공정행위를 한 사실이 드러날 경우 독점규제 및 공정거래에관한법률에 따라 공정거래위원회에 고발하여 과징금등을 부과토록 하는데 이의를 제기하지 않겠습니다.
2. 입찰, 계약체결 및 계약이행 과정에서 관계담당자에게 직․간접적으로 금품․향응 등의 뇌물이나 부당한 이익을 제공하지 않겠습니다.
이를 위반하여 입찰, 계약의 체결 또는 계약이행과 관련하여 관계담당자에게 뇌물을 제공함으로써 입찰에 유리하게 되어 계약이 체결되었거나 편의를 받아 부실하게 식자재 납품한 사실이 드러날 경우, 입찰 및 계약조건이 입찰자 및 낙찰자에게 유리하게 되도록 하거나 계약목적물의 이행을 부실하게 할 목적으로 관계담당자에게 뇌물을 제공한 사실이 드러날 경우에는 중림종합사회복지관에서 시행하는 입찰에 입찰참가자격제한 처분을 받는 날로부터 2년 동안 참가하지 않겠습니다.
3. 입찰, 계약체결 및 계약이행과 관련하여 관계담당자에게 뇌물을 제공한 사실이 드러날 경우에는 계약체결 이전의 경우에는 낙찰자결정 취소, 계약이행 이전에는 계약취소, 계약이행 이후에는 계약의 전체 또는 일부계약을 해지하여도 감수하고 민․형사상 이의를 제기하지 않겠습니다.
4. 회사 임․직원이 관계담당자에게 뇌물을 제공하거나 담합 등 불공정 행위를 하지 않도록 하는 회사윤리강령과 내부비리 제보자에 대해서도 일체의 불이익처분을 하지 않는 사규를 제정토록 노력하겠습니다.
위 청렴계약이행서약은 상호신뢰를 바탕으로 한 약속으로서 반드시 지킬 것이며, 낙찰자로 결정될 시 본 서약내용을 그대로 계약특수조건으로 계약하여 이행하고, 입찰참가자격제한, 계약해지 등 중림종합사회복지관의 조치와 관련하여 당사가 중림종합사회복지관을 상대로 손해배상을 청구하거나 당사를 배제하는 입찰에 관하여 민․형사상 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.
2026년 월 일
서 약 자 : (업체명) 대표 (인)
[별지4]
氠瑢
업체 기초조사표
NO
구 분
작 성 내 용
비고
1
취급식품의 배상 책임보험 가입여부
1. 배상금
- 1 인 당: 천만원
- 1사고당: 천만원
2
사업장 기구 ․ 시설 현황
※사업장 사진 첨부
○ 전처리 작업범위(전체납품량기준)
직접작업( %), 위탁작업( %)
○ 전처리 작업시설 기구현황(총 종)
○ 농약검사실 기구현황(총 종)
○ 생채소 소독실 (총 종)
○ 시설현황
보관창고( ㎡),냉동고( ㎡),냉장고( ㎡),
숙성실( ㎡), 전처리 작업공간( ㎡)
3
HACCP 인증업체인 경우 관련 서류
1. 최근 인증일자 :
2. 인증확인서류 제출
해당
업체
4
냉동ㆍ냉장 탑차 현황
※전 차량등록증 사본
1. 냉장․냉장 혼합차량 보유 (1t차량 대)
2. 냉장․냉장 구별차량 보유 (1t차량 대)
3. 일반 탑차 보유(1t차량 대)
4. 차량자체 온도조절기 부착차량 ( 대)
5
직원현황
※용역근로자 보호지침 별도 첨부
○ 직원
(사무실 명) (배송직원 명) (전처리작업자 명)
* 영양사 (정식직원 명) (임시직원 명)
* 위생사 (정식직원 명) (임시직원 명)
6
최근3년 납품실적
○ 별지 작성
7
사업장(작업장) 및 냉동․냉장차량 정기소독 여부
○ 작업장
소독업체명( )소독방법( )연소독횟수( 회)
○ 차량
소독업체명( )소독방법( )연소독횟수( 회)
8
식품취급자, 배송담당자의
건강 진단 여부
○ 식품취급자, 배송담당자 대표 1인 제출
[별지5]
납품거래실적현황
○대상기관 : 관련 종합사회복지관 및 노인복지기관, 관공서, 기업체
○대상기간 : 최근 3년 이상 거래실적 기입
○사회복지관 중심으로 제출하며, 필히 납품기관 납품확인서 또는 증명서 첨부할 것
氠瑢
납품기관
납품분야 (품목)
납품(계약) 기간
거래금액
납품기관 연락처
비고
위 내용은 사실과 다름이 없으며 기재내용이 사실과 다름이 확인될 경우 어떠한 불이익도 감수하겠음.
2026년 월 일
업체명 : (인)