捤獥 汤捯 <붙임>

원석산지 증명서

氠瑢

품 명

규 격 석

원석생산자

(토석채취

허가를

받은자)

업체명

(대표자)

사업자등록번호

전화번호

팩스번호

원석정보

산지 및 석종

공급기간

- 산지 :

- 원석명칭:

～

관급자재

계 약 자

업체명

(대표자)

사업자등록번호

전화번호

팩스번호

수요기관명

공 사 명

납품요구번호

납품기간

공급규격 및

수 량

상기내용과 같이 원석을 공급하였음을 증명합니다.

만일 사실이 아닐 경우 수요기관의 조치와 관련하여 손해배상을 청구하거나, 민·형사상 어떠한 이의도 제기하지 않을 것을 확약합니다.

202 년 월 일

원석공급자

대표이사 (인)

漠杳 수신 : 수요기관장 귀하

※ 본 확인서는 원본에 의해서만 사실을 증명합니다.